RESUMEN

Este estudio examinó la reducción de pelo en once mujeres bronceadas y en un hombre bronceado (con los tipos de piel Fitzpatrick III y IV) usando un láser de diodo LightSheer™ 800nm. . Los pacientes fueron tratados con fluencias que oscilaron entre 30 y 45 J/cm2, con duraciones de pulso de 30 a 100ms y con una frecuencia de pulso de 0.5 Hz. Se logró una reducción de pelo a largo plazo con todas las frecuencias y duraciones de pulso probadas, con un recrecimiento de pelo entre de un 23% un mes después del tratamiento a un 73% doce meses después en la sesión de seguimiento. Aunque la diferencia no es estadísticamente significativa, el recrecimiento de pelo fue siempre ligeramente mayor en las zonas tratadas con 100ms. Con una fluencia de 30 J/cm2 y una duración de pulso de 30 ms, una única zona de tratamiento de cada tres pacientes desarrolló hipopigmentación (1 zona) o hiperpigmentación (2 zonas). A 30 J/cm2 y con 100ms, ningún cambio de pigmentación u otro signo de daño epidérmico se observó en ninguno de los pacientes tratados. Este estudio sugiere que el láser de diodo LightSheer proporciona una reducción segura y efectiva de pelo no deseado en pacientes bronceados con una fluencia de 30 J/cm2 y una amplitud de pulso de 100ms.

INTRODUCCIÓN

La ciencia y la práctica en la eliminación del pelo con láser han hecho grandes avances en los últimos diez años. Desde los primeros láseres Q-switched de neodimio YAG que requerían el uso simultáneo de carbón en suspensión, a través del desarrollo del laser de rubí de pulso largo, el láser de Alejandrita, y finalmente el convincente láser de diodo, el ritmo de innovación en los equipos de eliminación de pelo ha sido verdaderamente notorio. Además de estos avances técnicos, un aumento en la experiencia clínica ha dado a los doctores el conocimiento para el uso de los parámetros de tratamiento más adecuados (por ejemplo, fluencia, duración de pulso y enfriamiento epidérmico) para un tipo de pelo y piel específico. Juntos, estos avances han hecho que los doctores lleguen al punto donde se realice una reducción permanente de pelo no deseado segura para hombres y mujeres de la mayoría de tipos de piel y colores de pelo. El reto que quedaba era hacer partícipe de los beneficios de la eliminación de pelo con láser a la gente con los tipos de piel más oscura (tipos de piel Fitzpatrick IV, V o VI) y a la gente con piel bronceada. En el pasado la mayoría de los doctores no podían recomendar la eliminación de pelo con láser a estos pacientes debido el riesgo de daño epidérmico causado por la absorción de la energía del láser por la capa base altamente pigmentada. Sin embargo, un número de nuevos estudios ha demostrado que usando un láser de diodo de 800nm con unos parámetros de tratamiento modificados, la eliminación de pelo con láser puede ser usada de manera segura y efectiva para tratar a pacientes de todos los tipos de piel Fitzpatrick, incluyendo aquellos de tipo IV, V y VI.

Los parámetros de tratamiento clave que han surgido de estos estudios son la duración del pulso de láser y el método de enfriamiento de la piel antes, durante y después del tratamiento. Debido a las diferencias en el tiempo de relajación termal entre la  pequeñas estructuras que contienen melanina (<5ms) de la epidermis y los largos tallos de pelo pigmentados (>40ms), la duración de pulso más eficaz ha resultado ser la que es suficientemente larga como para permitir el calor generado en la epidermis se disipe antes que la temperatura del tejido llegue al umbral de daño, pero que sea lo suficientemente corta como para permitir que el calor llegue a folículo piloso para destruir las estructuras regenerativas.

De igual importancia, el enfriamiento activo o paralelo de la piel ha demostrado que reduce el riesgo no deseado de daño termal. La clave para un enfriamiento eficaz es enfriar la piel antes, durante y después de cada pulso del láser, de manera que proporcione igualdad en la superficie de la piel. Esto es posible cuando se usa una punta de zafiro refrigerada en el tratamiento.

Tradicionalmente para los pacientes bronceados, los médicos han tenido un enfoque conservador, recomendando el uso de cremas
despigmentantes o esperando que el bronceado se desvaneciera antes de comenzar el tratamiento. Dado que la melanina en la piel bronceada es la misma que en la piel oscura, los resultados de los estudios publicados sobre eliminación de pelo en pacientes con piel oscura y nuestra experiencia nos llevan a la hipótesis de que se pueden usar parámetros de tratamiento similares para tratar con seguridad la piel bronceada. Este estudio fue diseñado para comprobar esta hipótesis e identificar los parámetros de tratamiento que minimizan el riesgo de daño epidérmico a la vez que se logra una reducción de pelo a largo plazo en pacientes ronceados.

DISEÑO DEL ESTUDIO

En esta perspectiva de estudio en curso se trataron once mujeres y un hombre bronceados (tipos de piel III-IV Fitzpatrick) con láser de diodo LightSheer (Lumenis, Inc). Todos los pacientes se habían expuesto al sol la semana antes del tratamiento.
Es láser de diodo LightSheer usado en este estudio podía producir duraciones de pulso variables (30-100ms) y un rango de fluencias
(15-60 J/cm2). Estos pacientes se trataron con fluencias que oscilaban entre 30, 35 y 40 J/cm2 y duraciones de pulso de 30 y 100 ms. El enfriamiento epidérmico se proporcionó aplicando la lente de zafiro Chilltip™ (Lumenis, Inc) en la zona de tratamiento aproximadamente medio segundo antes, durante y después de cada pulso del láser. En este estudio, los pacientes recibieron un único tratamiento con el LightSheer.

Los recuentos de pelo se calcularon en dos zonas de prueba de la parte posterior del muslo de cada paciente. Los marcadores anatómicos (por ejemplo, rodillas, lunares prominentes, etc) se identificaron en cada paciente para asegurar una ubicación exacto en las visitas de seguimiento , y se usó una cuadrícula estándar sujeta a estos marcadores para indicar cada zona de tratamiento. Se tomaron fotos digitales de la cuadrícula y de los marcadores anatómicos para usarlas durante el seguimiento. Antes del tratamiento inicial y en cada visita de seguimiento, se tomaron fotografías digitales de cada zona de prueba desde una distancia fija, y fueron esas fotos las que se usaron para los recuentos de pelos. Antes del tratamiento, se rasuraron las zonas de prueba y se limpió la piel con isopropanol.

Desde el principio y en cada visita de seguimiento, el número de pelos finales de cada zona de test en las fotografías digitales fue contado por un único científico para asegurar la coherencia. El recrecimiento de pelo fue definido como el porcentaje de pelos terminales que permanecen después del tratamiento comparados con el número de pelos del principio. El científico también examinaba la zona de prueba y registraba cualquier respuesta adversa de la piel, incluyendo hipopigmentación, hiperpigmentación, eritemas, edemas, formación de costras o ampollas o cambios de textura.

RESULTADOS

Se consiguió eliminación del pelo a largo plazo con todas las duraciones de pulso probadas.

Incluso con un sólo tratamiento con la fluencia más baja aplicada, el porcentaje de recrecimiento de pelo con la duración de pulso de 100 ms llegó al 23% un mes después del tratamiento y al 73% a los doce meses. De igual manera, el recrecimiento de pelo con la duración de pulso de 30 ms fue del 24% en un mes y del 66% a los doce meses.

El recrecimiento de pelo fue afectado por la duración de pulso. Aunque las diferencias no alcanzaron importancia estadística debido a la reducida zona de prueba, la reducción de pelo en las zonas tratadas con 100ms tuvo a los 3, 6 y 12 meses después del tratamiento un recrecimiento de pelo ligeramente mayor que las zonas tratadas con una duración de pulso de 30ms .
En términos de seguridad, tanto la fluencia como la duración de pulso jugaron un papel importante. Las zonas de prueba tratadas en seis pacientes con 35 y 40 J/cm2 mostraron daño epidérmico una semana después del tratamiento, incluían ampollas, hiperpigmentación e hipopigmentación. Por lo general el daño epidérmico fue más severo con la duración de pulso de 30 ms, pero con estas fluencias tan altas, se producía daño epidérmico a menudo tanto con 30 ms como con 100 ms.

Las zonas de prueba tratadas con 30 J/cm2 generalmente tenían menos o ningún daño epidérmico. Las excepciones incluían las zonas de prueba de 2 pacientes tratados con 30 J/cm2 y a una fluencia de 30 ms que mostraron hiperpigmentación transitoria al mes pero desapareció a los tres meses de la fecha de seguimiento. Además, un paciente tratado con 30 J/cm2 y 30 ms desarrolló hipopigmentación en una de la zonas al mes del tratamiento, que desapareció a los seis meses.

En todas las zonas tratadas con una fluencia de 30 J/cm2 y una duración de pulso de 100ms, no se observó daño epidérmico en ninguna de las zonas de prueba de ningún paciente.

DISCUSIÓN

Este estudio ha demostrado que el láser de diodo LightSheer con su sistema de enfriamiento, las largas duraciones de pulso y fluencias moderadas se puede usar para proporcionar una eliminación de pelo no deseado en pacientes bronceados de manera segura y efectiva. Con la misma consideración, el tratamiento no sólo proporciona beneficio a corto plazo sino también una reducción en el recrecimiento de pelo a largo plazo. El seguimiento. Mediante las sesiones de seguimiento se está determinando la permanencia de este efecto. Ambos, la eficacia y el riesgo de daño epidérmico cuando se usa el LightSheer en pacientes bronceados se pusieron en correlación con la fluencia y la duración de pulso en este estudio.

Las fluencias más altas y las duraciones de pulso más cortas se asociaron con un incremento en el riesgo de daño epidérmico y no se deberían usar en pacientes bronceados. El tratamiento a 30 J/cm2 con 100 ms no produjo daño epidérmico en ninguna de las zonas de prueba de ningún paciente de este estudio. Nosotros recomendamos que los doctores que tratan pacientes bronceados por primera vez comiencen con parámetros moderados y que usen fluencias altas sólo después de haber comprobado que son seguras en un test de prueba en la piel, teniendo en cuenta la zona del cuerpo que se va a tratar, la cantidad de pigmentación de la piel y la densidad pilosa de cada zona. La respuesta inmediata de la piel después del tratamiento puede ser diferente cuando se usa una duración de pulso de 100 ms. Cuando se usa esta duración de pulso larga, hay menos reacción en la piel, comparada con las duraciones de pulso más cortas. Especialmente cuando probamos la duración de pulso de 100 ms por primera vez, es importante ser conservador con la elección de fluencias para evitar tratar en exceso la zona.

Cuando efectuamos una eliminación de pelo con láser en pacientes bronceados, es también importante recordarles que puede que vean lo que parece ser un recrecimiento del pelo poco después del tratamiento. En realidad, los pelos que salen a los pocos días del tratamiento son los remanentes del tallo piloso que se desprenden del folículo. Nuestra experiencia ha sido que este fenómeno es más común cuando se usa la duración de pulso de 100 ms, quizás porque se vaporiza menos tallo piloso que cuando se usa las duraciones de pulso más cortas. De todos modos, se debería advertir a los pacientes que cuenten con ver esos remanentes.

© VALERIA B. CAMPOS, MD,