SUMARIO
Un laser de diodo de 800nm con enfriamiento por contacto y con una amplitud de pulso muy larga proporciona una eliminación efectiva de pelo pigmentado de medio a grueso a largo plazo, incluso para individuos de pieles oscuras. Las amplitudes de pulso más largas permiten que todos los tipos de piel toleren sustancialmente fluencias más elevadas, y de esta manera los tipos de piel más oscuras se pueden ser tratados con efectividad y seguridad. Además, los resultados preliminares demuestran que las amplitudes de pulso muy largas no disminuyen significativamente la eficacia en la eliminación de pelo de medio a grueso en ningún tipo de fluencia.
INTRODUCCIÓN
En los Laboratorios de Fotomedicina Wellman, Hospital General de Massachusetts se realizó un estudio clínico diseñado para investigar la eliminación de pelo (a corto plazo y permanente) usando la energía de un laser con pulso largo en todos los tipos de piel (Tabla 1A - Tipos de piel Fitzpatrick I-VI). Se estudiaron 40 individuos durante 1 año. Se introdujo una nueva escala de clasificación (Tabla 1B - Tipos de color étnico de la piel (ECT)) para los tipos de piel. El tipo de color étnico de la piel (ECT) clasifica a los pacientes por motivos descriptivos basados en su color de piel y etnia. Se piensa que esta nueva escala de clasificación es significativamente más útil para determinar los parámetros apropiados en la eliminación de pelo con laser. Usando la escala existente de tipos de piel Fiztpatrick individuos con, por ejemplo, piel morena , tono medio (ECT), se han categorizado de varias maneras, como Fitzpatrick IV, V o VI (Tabla 1C - Comparación de los tipos de piel Fitzpatrick y los tipos de color étnico). En las siguientes partes de este estudio, se hablará de pacientes clasificados basándonos en la escala de piel ECT y no en la escala de Fitzpatrick.
La efectividad de la eliminación de pelo con láser depende de muchas variables, incluyendo el tipo de piel del individuo. La eliminación de pelo con laser es normalmente más eficaz en las personas de piel clara con pelo oscuro que en las personas de piel oscura porque se pueden usar fluencias más altas con más seguridad. El desafío asociado con el tratamiento con laser para personas de piel oscura es el de evitar dañar la superficie de la piel (epidermis y dermis superior) debido a la absorción de la luz en la epidermis pigmentada, mientras que se causa destrucción selectiva en los folículos pigmentados subyacentes. El tratamiento (depilacion con laser) opera según el principio de fototermolipolisis. Este principio combina la absorción selectiva de la energía de la luz por la melanina de los folículos pilosos con las fluencias (energía por unidad de área) y las duraciones de pulso que son iguales o menores que el tiempo de relajación termal (TRT) de un folículo-objetivo en la piel humana (10-100ms). Sin embargo, estudios adicionales indican que la duración de pulso ideal para la eliminación del pelo de medio a grueso podría ser mayor al TRT del folículo piloso. Ya que el cromoforo (melanina en el tallo del pelo y en las celdas matrices) ocupa, comparado con el folículo, un volumen mucho más pequeño, la difusión termal es necesaria para la destrucción del folículo. Por lo tanto, parece ser que se requiere una duración de pulso mucho más larga para lograr resultados óptimos. El calor es conducido desde el tallo y la parte con melanina del bulbo hasta las estructuras de alrededor de acuerdo con las leyes de difusión termal.
Los procedimientos actuales de la eliminación de pelo con laser tienen una duración de pulso máxima entre 20 y 40ms. Los modelos de óptica de la piel y la difusión del calor sugieren que el folículo de pelo entero, incluyendo las estructuras foliculares más alejadas (donde se localizan las células de origen) todavía se pueden dañar selectivamente cuando usamos amplitudes de pulso sustancialmente más largas que las que usamos normalmente. Los folículos pilosos más grandes (200-300um)de medio (50-100um) a grueso (>100um) con tallo de pigmentación oscura son en teoría los más apropiados para estas amplitudes de pulso más largas. Las duraciones más largas de estos pulsos se pueden usar sin peligro con las fluencias más elevadas cuando se combinan con un enfriamiento agresivo en contacto con la piel que reduce el riesgo de daño epidérmico. Es importante señalar sin embargo que, tal enfriamiento debe ocurrir no sólo antes (pre-enfriamiento), sino durante todo el pulso para maximizar la protección de la epidermis. Este tipo de enfriamiento concurrente (paralelo) es eficaz cuando se implementa la luz del laser mediante el contacto de la piel con una punta transparente de zafiro fría. La combinación de amplitudes de pulso más largas y el sistema único de enfriamiento por contacto reducen el daño a piel y permite que se puedan usar con seguridad altas fluencias en pieles negras. El crecimiento de pelo problemático y excesivo es muy común en muchas poblaciones étnicas, incluyendo personas sudamericanas, africanas, asiático-pacíficas, de Medio Oriente, mediterráneas y afro-americanas. La Pseudofoliculitis barbae (PFB), “bultos en la barba” y pelo que crece hacia el interior son un problema común en los afro-americanos, afro-caribeños y africanos con pelo facial muy rizado o enroscado. En PFB, los pelos curvos emergen de folículos curvos en un ángulo agudo y penetra la piel causando una reacción que se caracteriza por las pápulas, póstulas o pequeños nódulos en el punto de reentrada. Los tratamientos normales que incluyen la extracción con pinzas, cera, el uso de depilatorios y la electrolisis incrementan la incidencia de efectos secundarios no deseados (híper-pigmentación y formación de costra) en este grupo de pacientes y no son efectivos.
DISEÑO DE ESTUDIO
El principal objetivo de este estudio prospectivo a largo plazo era investigar la seguridad efectividad de un laser de diodo con pulso muy largo (100ms) en la eliminación permanente del pelo pigmentado grueso en personas de piel negra. Este estudio relata y compara la duración del pulso de 100ms con la duración de 30ms. Los efectos de la depilacion con laser fueron evaluados con varias fluencias (15-100 J/cm2), duraciones de pulso (30 y 100ms) y todos los tipos de color étnico de la piel (ECT). Se trataron cuarenta pacientes, 25 mujeres y 15 hombres con grueso y negro en los muslos y espalda. El procedimiento usado en este estudio fue un láser de diodo LightSheer2 de alta energía modificado para producir distintas duraciones de pulso (20-200ms) y gamas de fluencia (15-100 J/cm2). Se marcaron con micro-tatuajes o marcas anatómicas veintidós zonas de test por persona en los muslos para asegurar la localización exacta de las zonas de test en las visitas de seguimiento. Seis de las zonas se trataron con una amplitud de pulso de 100ms, cuatro con amplitud de pulso de 30ms y una era la zona de control. Las otras 11 zonas fueron para amplitudes de pulso y combinaciones de fluencias adicionales. Los pelos de cada zona se cortaron usando maquinillas hasta una longitud uniforme de 5mm y se limpió la piel con isopropanol. Se tomaron imágenes digitales de las zonas de tratamiento en cada visita. Para obtener las imágenes del pelo con alta resolución se usó una video cámara de doble carga con mecanismo de encuadre. La cámara se conectó a un ordenador con hardware de imagen y con software para análisis de imagen. El número de pelos de cada zona de test fue contado antes de cada tratamiento con laser y en cada visita de seguimiento. El crecimiento del pelo, el diámetro del tallo del pelo y los asociados efectos secundarios de la epidermis fueron constatados antes del tratamiento con laser y el primer, segundo, tercer y sexto mes siguiente al tratamiento. Los investigadores confirmaron visualmente la respuesta de la piel, incluyendo hipo-pigmentación, híper-pigmentación, eritema y edema. Usando una escala de graduación de la respuesta de 0-3 (nada/ ausente-completo /intenso). Los cambios de textura se graduaron como 0 (ausente) o 1 (presente). El recrecimiento del pelo se define como el porcentaje de pelos terminales presentes después del tratamiento, comparados con el número antes del tratamiento, y se calculó en todas las zonas en cada visita de seguimiento.
RESULTADOS
Para las dos amplitudes de pulso y para todos los tipos de piel, la pérdida de pelo a largo plazo después del tratamiento con laser estaba fuertemente relacionada con los niveles de fluencia. El porcentaje medio de recrecimiento de pelo a los seis meses después de un sólo tratamiento con cada amplitud de pulso, nivel de fluencia y tipo de piel se muestra en la Tabla 2 y en las figuras 1A y 1B. En las figuras 2 y 3 se muestran las fotografías de los pacientes antes y después del tratamiento. El diámetro del tallo del pelo oscilaba en tamaño entre 50-130um. Los cambios de pigmentación transitorios fueron el efecto secundario más común. Se puede usar con seguridad una duración de pulso de 100ms y una fluencia de 30J/cm2 en todos los pacientes, excepto en los de tipo de piel ECT VI quienes demostraron efectos secundarios en la epidermis en un periodo de seguimiento de 1 mes. Los efectos secundarios incrementaron con fluencias más elevadas, aunque cualquier fluencia dada se redujo significativamente con duraciones de pulso más largas. La escala de fluencias toleradas para amplitudes de pulso de 100ms, basado en los datos de este estudio, se muestra en la Tabla3. Las fluencias más bajas (de comienzo) son similares a las recomendadas para amplitudes de pulso mas cortas (como la de 30ms). Sin embargo, los niveles de fluencia para la amplitud de pulso de 100ms se puede incrementar para mejorar la eficacia sin comprometer la seguridad. Estas escalas toleradas están basadas en los Tipos de Color Étnico de la Piel (ECT). El tipo de piel ECT IV incluye los pacientes de piel morena de tono claro (por ejemplo: asiáticos, hispanos, del Medio Oriente, asiático-pacíficos, afro-americanos. El tipo de piel ECT V incluye pacientes de piel morena de tono medio (por ejemplo: hispanos, del Medio Oriente, asiático-pacíficos y afro-americanos). El tipo de piel ECT VI incluye pacientes de piel morena de tono oscuro (por ejemplo: africanos, asiático-pacíficos y afro-americanos). Con los tipos de piel I-IV de la escala ECT el objetivo clínico es el edema peri-folicular y el eritema, este objetivo clínico, aunque se observa con frecuencia, no siempre está presente en los tipos de piel ECT V-VI. Los pacientes con piel muy oscura ( Piel ECT VI) pueden incluso tener daño epidémico (formación de ampollas) con la fluencia más baja probada (15 J/cm2). Se recomienda por lo tanto, incluso con la amplitud de pulso de 100ms, ser muy precavido con el tipo de piel ECT VI y hacer pruebas a 100ms comenzando con 10 J/cm2 antes de intentar tratar las zonas elegidas. Para estos pacientes, evitar la exposición al sol, el pre-tratamiento con agentes blanqueantes o depilatorios químicos del tallo del pelo pueden reducir los efectos secundarios de las fluencias más elevadas y se esta manera mejorar la eficacia del procedimiento.
CONCLUSIONES
“Aunque no se diseñó específicamente para ser probado en este estudio, el laser de diodo de pulso muy largo se puede usar eficazmente en el tratamiento de PFB en los pacientes de piel oscura (hasta los de tipo ECT V). Debido a que las amplitudes de pulso más largas proporcionan una eliminación de pelo efectiva para estos pacientes. Esto lleva a disminuir las papulas y pústulas asociadas a esta condición. Como con cualquier procedimiento con laser, el tratamiento con el láser de diodo de pulso muy largo se debería iniciar con precaución en las zonas de prueba e ir incrementando la fluencia gradualmente, teniendo en cuenta la parte del cuerpo que se está tratando, la pigmentación de la piel y la densidad pilosa de la zona. Un retraso de al menos una hora se debería dejar pasar antes de evaluar las zonas de prueba.”
Foto encabezado articulo
Figura 2A y 2B: Paciente de 39 años, Color Étnico de Piel Tipo V. Axila 100 ms, 30 J/cm2, 3 tratamientos 6 meses después del último tratamiento.
Figura 3A y 3B: Paciente de 35 años, Color Étnico de Piel Tipo V. Cara 100 ms, 30 J/cm2, 3 tratamientos 6 meses después del último tratamiento. Notar que el pelo del nevus se ha eliminado
© Eliot F. Battle, Jr. MD y R. Rox Anderson, MD Laboratorios de Fotomedicina Wellman, Departamento de Dermatología Harvard Medical School, Boston, MA1.
Medicina y Cirugía Estética Avanzada en Barcelona
wwww.instituto-estetico.com
Si busca un Centro Médico Estético en Madrid, le recomendamos la Clínica Esbeltic Model.
Nosotros subscribimos los Principios del código HONcode.
Compruébelo aquí.
