Depilación Láser / Test Virtual

¿Eres un buen/a Candidato/a para la Depilación Láser?

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Test y consulta virtual para saber si eres buen candidato/a para la depilación láser.

Toda la información facilitada es confidencial.

Mediante este formulario, obtendrás inmediatamente la información necesaria a traves de tu teléfono o email, si eres un candidato/a  idóneo/a para la depilación con láser y el equipo adecuado para ti.

Este test virtual no pretende ser un sustituto del consejo médico informado y no debe tomar ninguna acción antes de consultar con un profesional de la salud.

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Los campos marcados con * son obligatorios.

Nombre: (*) Apellidos: (*)
Email: (*) CP: (*)
Teléfono: (*)
1. ¿Qué áreas de tu cuerpo quisieras depilarte con láser? (*)
2. ¿Con que método te has depilado últimamente? (*) Maquinilla eléctrica Cera Cuchilla Decoloración Pinzas Ninguno
3. ¿Cuánto tiempo hace? (*)
4. ¿De qué color es el pelo de la zona que quieres depilarte? (*) Negro Castaño Rubio Gris Pelirrojo
5 ¿Cuál de las siguientes características describe mejor tu piel (ver tabla adjunta) (*) I – Blanco, Rubio II – Claro, Rubio/Castaño III – Moreno, Castaño IV – Muy moreno,Castaño/Oscuro V – Oscuro, Negro VI – Negro, Negro
6. ¿Estas normalmente moreno/a en las áreas que quisieras tratar? (*) Nada Ligeramente Mucho
7. ¿Cuándo fue la última vez que te bronceaste (sol, rayos uva o cremas autobronceadoras)? (*)
8. ¿Estás actualmente tomando alguna medicación que te provoque mayor sensibilidad cutánea o has tomado Accutane u otro tipo de medicamento para el acné? (*) Si No
Si estas tomando algún medicamento y no estás seguro/a si es fotosensible, pon el nombre en esta casilla.
9. ¿Padeces alguna de estas enfermedades? (*) Diabetes Epilepsia Foliculitis Hirsutismo Herpes Problemas de tiroides Depresión Ninguna
10. ¿Estás embarazada o en periodo de lactancia? (*) Si No
11. Observaciones

Autorizo al Instituto Clínico Capilar y Estético S.L. a enviarme publicidad y ofertas promocionales al email facilitado y he leído y acepto la clausula de Política de confidencialidad.

Elige según la siguiente tabla el fototipo que describa mejor tu tipo de piel.

Fototipo	Pelo	Ojos	Piel	Quemaduras al sol
I	rubio	azules/verdes	blanca	siempre
II	rubió/castaño	verdes/marrones	clara	siempre
III	castaño	marrones/oscuros	morena	frecuente
IV	castaño/oscuro	morenos	muy morena	casi nunca
V	negro	oscuros	oscura	casi nunca
VI	negro	negros	negra	nunca

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