SUMARI
Un làser de díode de 800nm amb refredament per contacte i amb una amplitud de pols molt llarga proporciona una eliminació efectiva de pèl pigmentat de mig a gruix a llarg termini, fins i tot per individus de pells fosques. Les amplituds de pols més llargues permeten que tot tipus de pell tolerin substancialment fluència més elevades, i d'aquesta manera els tipus de pell més fosques es poden ser tractats amb efectivitat i seguretat. A més, els resultats preliminars demostren que les amplituds de pols molt llargues no disminueixen significativament l'eficàcia en l'eliminació de pèl de mitjà a gruixut en cap tipus de fluència.
INTRODUCCIÓ
En els Laboratoris de Fotomedicina Wellman, Hospital General de Massachusetts es va realitzar un estudi clínic dissenyat per investigar l'eliminació de cabell (a curt termini i permanent) usant l'energia d'un làser amb pols llarg en tots els tipus de pell (Taula 1A - Tipus de pell Fitzpatrick I-VI). Es van estudiar 40 individus durant 1 any. Es va introduir una nova escala de classificació (Taula 1B - Tipus de color ètnic de la pell (ECT)) per als tipus de pell. El tipus de color ètnic de la pell (ECT) classifica els pacients per motius descriptius basats en el seu color de pell i ètnia. Es pensa que aquesta nova escala de classificació és significativament més útil per determinar els paràmetres apropiats en l'eliminació de pèl amb làser. Utilitzant l'escala existent de tipus de pell Fiztpatrick individus amb, per exemple, pell morena, to mitjà (ECT), s'han categoritzat de diverses maneres, com Fitzpatrick IV, V o VI (Taula 1C - Comparació dels tipus de pell Fitzpatrick i tipus de color ètnic). En les següents parts d'aquest estudi, es parlarà de pacients classificats basant-nos en l'escala de pell ECT i no en l'escala de Fitzpatrick.
L'efectivitat de l'eliminació de pèl amb làser depèn de moltes variables, incloent-hi el tipus de pell de l'individu. L'eliminació de pèl amb làser és normalment més eficaç en les persones de pell clara amb cabell fosc que a les persones de pell fosca perquè es poden utilitzar fluència més altes amb més seguretat. El repte associat amb el tractament amb làser per a les persones de pell fosca és el d'evitar danyar la superfície de la pell (epidermis i dermis superior) a causa de l'absorció de la llum en l'epidermis pigmentada, mentre que es causa destrucció selectiva als fol.licles pigmentats subjacents. El tractament (depilació amb làser) opera segons el principi de fototermolipolisis. Aquest principi combina l'absorció selectiva de l'energia de la llum per la melanina dels fol.licles pilosos amb les fluència (energia per unitat d'àrea) i les durades de pols que són iguals o menors que el temps de relaxació termal (TRT) d'un fol licle-objectiu en la pell humana (10-100ms). Tanmateix, estudis addicionals indiquen que la durada de pols ideal per a l'eliminació del pèl de mig a gruix podria ser major al TRT del fol licle pilós. Ja que el cromòfors (melanina a la tija del cabell i en les cel les matrius) ocupa, comparat amb el fol licle, un volum molt més petit, la difusió termal és necessària per a la destrucció del fol licle. Per tant, sembla ser que es requereix una durada de pols molt més llarga per aconseguir resultats òptims. La calor és conduït des de la tija i la part amb melanina del bulb fins les estructures del voltant d'acord amb les lleis de difusió termal.
Els procediments actuals de l'eliminació de pèl amb làser tenen una durada de pols màxima entre 20 i 40ms. Els models d'òptica de la pell i la difusió de la calor suggereixen que el fol licle de cabell sencer, incloent les estructures fol liculars més allunyades (on es localitzen les cèl lules d'origen) encara es poden fer malbé selectivament quan utilitzem amplituds de pols substancialment més llargues que les que fem servir normalment. Els fol.licles pilosos més grans (200-300um) de mig (50-100um) a gruixut (> 100um) amb tija de pigmentació fosca són en teoria els més apropiats per a aquestes amplituds de pols més llargues. Les durades més llargues d'aquests polsos es poden utilitzar sense perill amb les fluència més elevades quan es combinen amb un refredament agressiu en contacte amb la pell que redueix el risc de dany epidèrmic. És important assenyalar però que, tal refredament ha de passar no només abans (pre-refredament), sinó durant tot el pols per maximitzar la protecció de l'epidermis. Aquest tipus de refredament concurrent (paral lel) és eficaç quan s'implementa la llum del làser mitjançant el contacte de la pell amb una punta transparent de zafiro freda. La combinació d'amplituds de pols més llargues i el sistema únic de refredament per contacte redueixen el dany a pell i permet que es puguin utilitzar amb seguretat altes fluència en pells negres. El creixement de pèl problemàtic i excessiu és molt comú a moltes poblacions ètniques, incloent persones sudamericanes, africanes, asiàtic-pacífiques, de l'Orient Mitjà, mediterrànies i afro-americanes. La Pseudofoliculitis barbae (PFB), "embalums a la barba i cabells que creix cap a l'interior són un problema comú en els afro-americans, afro-caribenys i africans amb pèl facial molt arrissat o enroscat. En PFB, els pèls corbats emergeixen de fol.licles corbs en un angle agut i penetra la pell causant una reacció que es caracteritza per les pápulas, postula o petits nòduls al punt de reentrada. Els tractaments normals que inclouen l'extracció amb pinces, cera, l'ús de depilatorios i la electròlisi incrementen la incidència d'efectes secundaris no desitjats (hiper-pigmentació i formació de crosta) en aquest grup de pacients i no són efectius.
DISSENY D'ESTUDI
El principal objectiu d'aquest estudi prospectiu a llarg termini era investigar la seguretat efectivitat d'un làser de díode amb pols molt llarg (100ms) en l'eliminació permanent del pèl pigmentat gruix en persones de pell negra. Aquest estudi relata i compara la durada del pols de 100ms amb la durada de 30ms. Els efectes de la depilació amb làser van ser avaluats amb diverses fluència (15-100 J/cm2), durades de pols (30 i 100ms) i tot tipus de color ètnic de la pell (ECT). Es van tractar quaranta pacients, 25 dones i 15 homes amb gruix i negre a les cuixes i esquena. El procediment utilitzat en aquest estudi va ser un làser de díode LightSheer2 d'alta energia modificat per produir diferents durades de pols (20-200ms) i gammes de fluència (15-100 J/cm2). Es van marcar amb micro-tatuatges o marques anatòmiques vint-i-dues zones de test per persona a les cuixes per assegurar la localització exacta de les zones de test en les visites de seguiment. Sis de les zones es van tractar amb una amplitud de pols de 100ms, quatre amb amplitud de pols de 30ms i una era la zona de control. Les altres 11 zones van ser per amplituds de pols i combinacions de fluència addicionals. Els pèls de cada zona es van tallar usant maquinetes fins a una longitud uniforme de 5mm i es va netejar la pell amb isopropanol. Es van prendre imatges digitals de les zones de tractament en cada visita. Per obtenir les imatges del pèl amb alta resolució es va utilitzar una video càmera de doble càrrega amb mecanisme d'enquadrament. La càmera es va connectar a un ordinador amb maquinari d'imatge i amb programari per anàlisi d'imatge. El nombre de pèls de cada zona de test va ser comptat abans de cada tractament amb làser i en cada visita de seguiment. El creixement del pèl, el diàmetre de la tija del cabell i els associats efectes secundaris de l'epidermis foren constatats abans del tractament amb làser i el primer, segon, tercer i sisè mes següent al tractament. Els investigadors van confirmar visualment la resposta de la pell, incloent hipo-pigmentació, hiper-pigmentació, eritema i edema. Utilitzant una escala de graduació de la resposta de 0-3 (res / absent-complet / intens). Els canvis de textura es van graduar com 0 (absent) o 1 (present). El recreixement del pèl es defineix com el percentatge de pèls terminals presents després del tractament, comparats amb el número abans del tractament, i es va calcular a totes les zones en cada visita de seguiment.
RESULTATS
Per les dues amplituds de pols i per a tots els tipus de pell, la pèrdua de cabells a llarg termini després del tractament amb làser estava fortament relacionada amb els nivells de fluència. El percentatge mitjà de recreixement de pèl als sis mesos després d'un sol tractament amb cada amplitud de pols, nivell de fluència i tipus de pell es mostra a la Taula 2 i en les figures 1A i 1B. En les figures 2 i 3 es mostren les fotografies dels pacients abans i després del tractament. El diàmetre de la tija del cabell oscil lava en mida entre 50-130um. Els canvis de pigmentació transitoris van ser l'efecte secundari més comú. Es pot usar amb seguretat una durada de pols de 100ms i una fluència d'30J/cm2 en tots els pacients, excepte en els de tipus de pell ECT VI qui van demostrar efectes secundaris en l'epidermis en un període de seguiment d'1 mes. Els efectes secundaris van incrementar amb fluència més elevades, encara que qualsevol fluència donada es va reduir significativament amb durades de pols més llargues. L'escala de fluència tolerades per amplituds de pols de 100ms, basat en les dades d'aquest estudi, es mostra a la Tabla3. Les fluència més baixes (de començament) són similars a les recomanades per amplituds de pols més curtes (com la de 30ms). Tanmateix, els nivells de fluència per l'amplitud de pols de 100ms es pot incrementar per millorar l'eficàcia sense comprometre la seguretat. Aquestes escales tolerades estan basades en els Tipus de Color Ètnic de la Pell (ECT). El tipus de pell ECT IV inclou els pacients de pell morena de to clar (per exemple: asiàtics, hispans, de l'Orient Mitjà, asiàtic-pacífics, afro-americans. El tipus de pell ECT V inclou pacients de pell morena de to mitjà ( per exemple: hispans, de l'Orient Mitjà, asiàtic-pacífics i afro-americans). El tipus de pell ECT VI inclou pacients de pell morena de to fosc (per exemple: africans, asiàtic-pacífics i afro-americans). Amb els tipus de pell I-IV de l'escala ECT l'objectiu clínic és l'edema peri-fol.licular i el eritema, aquest objectiu clínic, encara que s'observa amb freqüència, no sempre està present en els tipus de pell ECT V-VI. Els pacients amb pell molt fosca (Pell ECT VI) poden fins i tot tenir dany epidèmic (formació de butllofes) amb la fluència més baixa provada (15 J/cm2). Es recomana per tant, fins i tot amb l'amplitud de pols de 100ms, ser molt previngut amb el tipus de pell ECT VI i fer proves a 100ms començant amb 10 J/cm2 abans d'intentar tractar les zones seleccionades. Per aquests pacients, evitar l'exposició al sol, el pre-tractament amb agents blanquejants o depilatorios químics de la tija del cabell poden reduir els efectes secundaris de les fluència més elevades i es aquesta manera millorar l'eficàcia del procediment.
CONCLUSIONS
"Encara que no es va dissenyar específicament per ser provat en aquest estudi, el làser de díode de pols molt llarg es pot utilitzar eficaçment en el tractament de PFB en els pacients de pell fosca (fins els de tipus ECT V). Degut a que les amplituds de pols més llargues proporcionen una eliminació de pèl efectiva per a aquests pacients. Això porta a disminuir les papulas i pústules associades a aquesta condició. Com amb qualsevol procediment amb làser, el tractament amb el làser de díode de pols molt llarg s'hauria d'iniciar amb precaució en les zones de prova i anar incrementant la fluència gradualment, tenint en compte la part del cos que s'està tractant, la pigmentació de la pell i la densitat Pilosa de la zona. Un retard d'almenys una hora s'hauria de deixar passar abans d'avaluar les zones de prova. "
Fotografia encapçalat article
Figura 2A i 2B: Pacient de 39 anys, Color Ètnic de Pell Tipus V. Aixella 100 ms, 30 J/cm2, 3 tractaments 6 mesos després de l'últim tractament.
Figura 3A i 3B: Pacient de 35 anys, Color Ètnic de Pell Tipus V. Cara 100 ms, 30 J/cm2, 3 tractaments 6 mesos després de l'últim tractament. Notar que el pèl del nevus s'ha eliminat
© Eliot F. Battle, Jr. MD y R. Rox Anderson, MD Laboratorios de Fotomedicina Wellman, Departamento de Dermatología Harvard Medical School, Boston, MA1.
Medicina i Cirurgia Estètica Avançada a Barcelona
wwww.instituto-estetico.com
Nosaltres subscrivim els principis del codi HONcode.
Comproveu-ho aquí.
