RESUM
Aquest estudi va examinar la reducció de pèl en onze dones bronzejada i en un home bronzejat (amb els tipus de pell Fitzpatrick III i IV) usant un làser de díode LightSheer ™ 800nm. . Els pacients van ser tractats amb fluència que van oscil lar entre 30 i 45 J/cm2, amb durades de pols de 30 a 100ms i amb una freqüència de pols de 0.5 Hz Es va aconseguir una reducció de pèl a llarg termini amb totes les freqüències i durades pols provades, amb un recreixement de cabell entre d'un 23% un mes després del tractament a un 73% dotze mesos després en la sessió de seguiment. Encara que la diferència no és estadísticament significativa, el recreixement de cabell va ser sempre lleugerament major a les zones tractades amb 100ms. Amb una fluència de 30 J/cm2 i una durada de pols de 30 ms, una única zona de tractament de cada tres pacients va desenvolupar hipopigmentación (1 zona) o hiperpigmentació (2 zones). A 30 J/cm2 i amb 100ms, cap canvi de pigmentació o altre signe de dany epidèrmic es va observar en cap dels pacients tractats. Aquest estudi suggereix que el làser de díode LightSheer proporciona una reducció segura i efectiva de pèl no desitjat en pacients bronzejats amb una fluència de 30 J/cm2 i una amplitud de pols de 100ms.
INTRODUCCIÓ
La ciència i la pràctica en l'eliminació del pèl amb làser han fet grans avenços en els darrers deu anys. Des dels primers làsers Q-switched de neodimi YAG que requerien l'ús simultani de carbó en suspensió, a través del desenvolupament del làser de robí de pols llarg, el làser de Alexandrita, i finalment el convincent làser de díode, el ritme d'innovació en els equips d'eliminació de pèl ha estat veritablement notori. A més d'aquests avenços tècnics, un augment en l'experiència clínica ha donat als doctors el coneixement per a l'ús dels paràmetres de tractament més adequats (per exemple, fluència, durada de pols i refredament epidèrmic) per a un tipus de pèl i pell específic . Junts, aquests avenços han fet que els doctors arribin al punt on es realitzi una reducció permanent de pèl no desitjat segura per a homes i dones de la majoria de tipus de pell i colors de pèl. El repte que quedava era fer partícip dels beneficis de l'eliminació de pèl amb làser a la gent amb els tipus de pell més fosca (tipus de pell Fitzpatrick IV, V o VI) ia la gent amb pell bronzejada. En el passat la majoria dels doctors no podien recomanar l'eliminació de pèl amb làser a aquests pacients degut el risc de dany epidèrmic causat per l'absorció de l'energia del làser per la capa base altament pigmentada. No obstant això, un nombre de nous estudis ha demostrat que usant un làser de díode de 800nm amb uns paràmetres de tractament modificats, l'eliminació de pèl amb làser pot ser usada de manera segura i efectiva per tractar pacients de tot tipus de pell Fitzpatrick , incloent aquells de tipus IV, V i VI.
Els paràmetres de tractament clau que han sorgit d'aquests estudis són la durada del pols de làser i el mètode de refredament de la pell abans, durant i després del tractament. Degut a les diferències en el temps de relaxació termal entre l'petites estructures que contenen melanina (<5ms) de l'epidermis i els llargs tiges de cabell pigmentats (> 40ms), la durada de pols més eficaç ha resultat ser la que és suficientment llarga com per permetre la calor generat en l'epidermis es dissipi abans que la temperatura del teixit arribi al llindar de dany, però que sigui prou curta com per permetre que la calor arribi a fol licle pilós per destruir les estructures regeneratives.
De la mateixa importància, el refredament actiu o paral lel de la pell ha demostrat que redueix el risc no desitjat de dany termal. La clau per a un refredament eficaç és refredar la pell abans, durant i després de cada pols del làser, de manera que proporcioni igualtat en la superfície de la pell. Això és possible quan s'usa una punta de zafiro refrigerada en el tractament.
Tradicionalment per als pacients bronzejats, els metges han tingut un enfocament conservador, recomanant l'ús de cremes
despigmentants o esperant que el bronzejat es van esvair abans de començar el tractament. Atès que la melanina a la pell bronzejada és la mateixa que en la pell fosca, els resultats dels estudis publicats sobre eliminació de pèl en pacients amb pell fosca i la nostra experiència ens porten a la hipòtesi que es poden utilitzar paràmetres de tractament similars per tractar amb seguretat la pell bronzejada. Aquest estudi va ser dissenyat per a comprovar aquesta hipòtesi i identificar els paràmetres de tractament que minimitzen el risc de dany epidèrmic a la vegada que s'aconsegueix una reducció de pèl a llarg termini en pacients ronca.
DISSENY DE L'ESTUDI
En aquesta perspectiva d'estudi en curs es van tractar onze dones i un home bronzejats (tipus de pell III-IV Fitzpatrick) amb làser de díode LightSheer (Lumenis, Inc). Tots els pacients s'havien exposat al sol la setmana abans del tractament.
És làser de díode LightSheer usat en aquest estudi podia produir durades de pols variables (30-100ms) i un rang de fluència
(15-60 J/cm2). Aquests pacients es van tractar amb fluència que oscil laven entre 30, 35 i 40 J/cm2 i durades de pols de 30 i 100 ms. El refredament epidèrmic es va proporcionar aplicant la lent de zafiro Chilltip ™ (Lumenis, Inc) a la zona de tractament aproximadament mig segon abans, durant i després de cada pols del làser. En aquest estudi, els pacients van rebre un únic tractament amb el LightSheer.
Els recomptes de pèl es van calcular en dues zones de prova de la part posterior de la cuixa de cada pacient. Els marcadors anatòmics (per exemple, genolls, lunars prominents, etc) es van identificar en cada pacient per assegurar una ubicació exacte en les visites de seguiment, i es va utilitzar una quadrícula estàndard subjecta a aquests marcadors per indicar a cada zona de tractament. Es van prendre fotografies digitals de la quadrícula i dels marcadors anatòmics per usar durant el seguiment. Abans del tractament inicial i en cada visita de seguiment, es van prendre fotografies digitals de cada zona de prova des d'una distància fixa, i van ser aquestes fotografies les que es van usar per als recomptes de pèls. Abans del tractament, es rasurat les zones de prova i es va netejar la pell amb isopropanol.
Des del principi i en cada visita de seguiment, el nombre de pèls finals de cada zona de test en les fotografies digitals fou comptat per un únic científic per assegurar la coherència. El recreixement de cabell va ser definit com el percentatge de pèls terminals que romanen després del tractament comparats amb el número de pèls del principi. El científic també examinava la zona de prova i registrava qualsevol resposta adversa de la pell, incloent hipopigmentación, hiperpigmentació, eritema, edemes, formació de crostes o butllofes o canvis de textura.
RESULTATS
Es va aconseguir eliminació del pèl a llarg termini amb totes les durades de pols provades.
Fins i tot amb un sol tractament amb la fluència més baixa aplicada, el percentatge de recreixement de cabell amb la durada de pols de 100 ms va arribar al 23% un mes després del tractament i al 73% als dotze mesos. D'igual manera, el recreixement de cabell amb la durada de pols de 30 ms va ser del 24% en un mes i del 66% als dotze mesos.
El recreixement de cabell va ser afectat per la durada de pols. Encara que les diferències no van assolir importància estadística a causa de la reduïda zona de prova, la reducció de cabells a les zones tractades amb 100ms va tenir als 3, 6 i 12 mesos després del tractament un recreixement de cabell lleugerament més gran que les zones tractades amb una durada de pols de 30ms.
En termes de seguretat, tant la fluència com la durada de pols jugar un paper important. Les zones de prova tractades en sis pacients amb 35 i 40 J/cm2 mostraren dany epidèrmic una setmana després del tractament, incloïen butllofes, hiperpigmentació i hipopigmentación. En general el dany epidèrmic va ser més sever amb la durada de pols de 30 ms, però amb aquestes fluència tan altes, es produïa dany epidèrmic sovint tant amb 30 ms com amb 100 ms.
Les zones de prova tractades amb 30 J/cm2 generalment tenien menys o cap dany epidèrmic. Les excepcions incloïen les zones de prova de 2 pacients tractats amb 30 J/cm2 ia una fluència de 30 ms que mostraren hiperpigmentació transitòria al mes però va desaparèixer als tres mesos de la data de seguiment. A més, un pacient tractat amb 30 J/cm2 i 30 ms desenvolupar hipopigmentación una de les zones al mes del tractament, que va desaparèixer als sis mesos.
En totes les zones tractades amb una fluència de 30 J/cm2 i una durada de pols de 100ms, no es va observar dany epidèrmic en cap de les zones de prova de cap pacient.
DISCUSSIÓ
Aquest estudi ha demostrat que el làser de díode LightSheer amb el seu sistema de refredament, les llargues durades de pols i fluència moderades es pot usar per a proporcionar una eliminació de pèl no desitjat en pacients bronzejats de manera segura i efectiva. Amb la mateixa consideració, el tractament no només proporciona benefici a curt termini sinó també una reducció en el recreixement de pèl a llarg termini. El seguiment. Mitjançant les sessions de seguiment s'està determinant la permanència d'aquest efecte. Ambdós, l'eficàcia i el risc de dany epidèrmic quan s'usa el LightSheer en pacients bronzejats es van posar en correlació amb la fluència i la durada de pols en aquest estudi.
Les fluència més altes i les durades de pols més curtes es van associar amb un increment en el risc de dany epidèrmic i no s'haurien d'utilitzar en pacients bronzejats. El tractament a 30 J/cm2 amb 100 ms no va produir dany epidèrmic en cap de les zones de prova de cap pacient d'aquest estudi. Et recomanem que els doctors que tracten pacients bronzejats per primera vegada comencin amb paràmetres moderats i que utilitzin fluència altes només després d'haver comprovat que són segures en un test de prova en la pell, tenint en compte la zona del cos que es tractarà , la quantitat de pigmentació de la pell i la densitat Pilosa de cada zona. La resposta immediata de la pell després del tractament pot ser diferent quan s'usa una durada de pols de 100 ms. Quan es fa servir aquesta durada de pols llarga, hi ha menys reacció a la pell, comparada amb les durades de pols més curtes. Especialment quan provem la durada de pols de 100 ms per primera vegada, és important ser conservador amb l'elecció de fluència per evitar tractar en excés la zona.
Quan efectuem una eliminació de pèl amb làser en pacients bronzejats, és també important recordar-los que pot ser que vegin el que sembla un recreixement del pèl poc després del tractament. En realitat, els pèls que surten als pocs dies del tractament són els romanents de la tija pilós que es desprenen del fol licle. La nostra experiència ha estat que aquest fenomen és més comú quan s'usa la durada de pols de 100 ms, potser perquè es vaporitzar menys tija pilós que quan s'usa les durades de pols més curtes. De totes maneres, s'hauria d'advertir els pacients que comptin amb veure aquests romanents.
© VALERIA B. CAMPOS, MD,
Medicina i Cirurgia Estètica Avançada a Barcelona
wwww.instituto-estetico.com
Nosaltres subscrivim els principis del codi HONcode.
Comproveu-ho aquí.
